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뇌출혈(I610) 진단과 함께 경련(R568) 코드가 병기된 경우, 보험금 청구에 문제가 없는지 꼼꼼히 분석해드립니다. 진단서 작성 팁부터 보험사 심사 기준까지 알려드릴게요!
1. 코드 병기가 보험금에 미치는 영향
- I610 (비외상성 뇌내출혈):
- 주된 진단으로 인정 → 뇌출혈 특약 100% 적용
- 보험금 산정 기준: 입원일수, 수술 여부, 후유장해 등
- R568 (기타 명시된 경련):
- 추가 합병증 기록 → 주진단(I610)의 중증도 강조 효과
- 거절 요인 아님: 오히려 치료의 필요성 입증에 도움
→ 결론: 두 코드 병기 시 보험금 증가 가능성 ↑ (단, R568 단독은 문제)
2. 보험사별 실제 처리 사례
| 보험사 | 코드 병기 시 처리 | 비고 |
|---|---|---|
| A사 | I610 기준 전액 지급 + R568 무시 | 경련은 별도 특약 필요 |
| B사 | I610+R568 → 중증도 가산 20% 추가 지급 | 약관에 명시된 경우 |
| C사 | I610만 인정 → R568은 치료비 일부 한정 |
→ 확인 방법: 가입한 보험의 특약 세부 문구 확인 필수!
3. 반드시 제출해야 할 증빙 서류
- 진단서: I610 + R568 명시된 버전
- 영상 촬영 결과(CT/MRI): 뇌출혈 위치·크기 확인 가능
- 중환자실 기록: 의식 불명 상태와 경련 발생 시간 기록
- 투약 내역: 항경련제 사용 여부 증명
→ 주의: R568만 있다면 "원인 불명 경련"으로 판단되어 거절될 수 있음!
4. 코드 병기 시 유리한 점 vs 불리한 점
- 장점:
- 뇌출혈의 중증성 입증 → 고액 특약 적용 가능성 ↑
- 향후 후유장해 청구 시 증거력 강화
- 단점:
- 일부 보험사에서 과도한 심사 요구 가능
- R568 코드가 간질로 오해받을 리스크 (※의사 소견서 추가 권장)
5. 문제 발생 시 대응 매뉴얼
- 보험사 재심사 요청:
- "R568은 I610의 합병증"임을 강조하는 의사 소견서 첨부
- 금융감독원 상담:
- 전화 1332 → 보험사 조정 요청
- 소액 소송:
- 300만 원 이하 → 간이절차로 빠르게 해결 (수수료 5만 원)
6. 진단서 재발급 팁
- 의사에게 요청할 내용:
- "I610을 주진단으로, R568을 부진단으로 기재해 주세요."
- "뇌출혈로 인한 이차성 경련임을 진단서에 명시해 주실 수 있나요?"
→ 예시:
주진단: I610 (비외상성 뇌내출혈)
부진단: R568 (뇌출혈로 인한 기타 경련)
결론: I610 + R568 병기가 오히려 유리합니다!
뇌출혈의 중증성을 입증하는 코드 병기는 보험금 증액으로 이어질 수 있습니다. 모든 의료 기록을 체계적으로 관리하고, 보험사와 적극 소통하세요. 건강 회복과 함께 제때 보험금을 받아내시길 응원합니다! 🧠💪
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